• 我们的演唱会
    地區:玻利維亞
      類型:飛車
      時間:2022-07-16 03:30:40
    劇情簡介
    作者:蔣金坊[1] 指導:羅曉成[2] 單位:[1]廣西醫科大學 [2]南寧市第四人民醫院檢驗科 體檢時如果發現腹部包塊,首先會考慮檢查腫瘤標志物。如果是女性患者下腹發現有包塊,糖類抗原CA125等腫瘤標志物就會引起重視。 在眾多腫瘤標志物中,業界普遍認為CA125是婦科疾病中卵巢癌的標志物,但一個青年男性CA125指標明顯升高,會是什么原因引起的呢?來看一個案例。 案例經過 患者,男,21歲。主訴:體檢發現肺部陰影2月余。 現病史:患者自述2月前體檢,胸片檢查示肺部陰影,近3天來患者自覺右側胸痛,伴有氣促,無發熱、畏寒,無咳嗽、咳痰等不適。自發病以來,患者精神、食欲、睡眠、大小便正常。 既往史:既往體健。其它無特殊情況。初步診斷:肺部陰影性質待查。 查體:T 36.6℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 139/92mmHg,神志清、精神尚可,全身淺表淋巴結未觸及,右下肺叩診濁音,余肺野叩診清音,兩肺呼吸音清,右下肺可聞及散在濕羅音,心腹查體未見異常,雙下肢無水腫。 實驗室檢查:白細胞 6.7×109/L、紅細胞 5.23×1012/L、血紅蛋白 146g/L、血小板 270×109/L、中性細胞比率 69.0%、C反應蛋白定量 103.50mg/L,降鈣素原(PCT)在正常范圍;腎功能:尿酸 653.00μmol/L,肝功能:總膽汁酸 10.2μmol/L、膽堿酯酶 3688U/L,其余各項無異常。 血液腫瘤四項檢查顯示CA125高達957U/mL,超過參考區間上限27倍。 檢驗科立即打電話聯系臨床,得知患者無過敏史、無基礎疾病、目前未用藥。 為排除差錯,重新采集患者血液進行檢測,再次測定的結果為959U/mL,未超過儀器檢測上限值。排除標本溶血、脂血、污染等因素,當日儀器運行正常,試劑、質控品都在穩定期,此標本的反應曲線正常;復查結果一致。 有沒有可能是存在干擾因素,引起CA125假性增高呢? 我們進行了以下排查:患者的RF、ASO、自身免疫12項結果均為陰性,則可能導致假性增高的因素都不存在。 因此,確定CA125是真性增高!身強體壯的青年小伙為何CA125結果會“爆表”? 案例分析 跟進患者其他檢查結果:腹部B超未見異常;胸部B超見右側胸腔少量積液;CT示肺部感染,雙側胸膜增厚,右側胸腔少量-中等量積液;胸腔鏡檢查示壁層胸膜咬檢、胸膜有黏連帶;心電圖:竇性心律;ST段改變(V2-V6導聯ST段呈上斜型抬高0.1-0.3)。 檢查結果提示有胸腔積液。引起胸腔積液的原因有哪些?根據Light標準,胸腔積液分為漏出性和滲出性。 胸腹水常規檢查: 胸腹水生化檢測: 脫落細胞學涂片檢查: 胸水細胞學檢查排除了惡性腫瘤,根據light標準,該胸腔積液為滲出性。 痰、胸水找抗酸桿菌:陰性;結核抗體(Tb-Ab):陰性;結核分枝桿菌相關γ-干擾素釋放試驗(TB-IGRA):陽性。 是不是結核性胸腔積液呢? 鏡下可見凝固性壞死伴中性粒細胞浸潤,并見肉芽腫及朗罕氏巨細胞,形態上傾向于結核病??顾幔ī仯?,PAS(﹣)。鏡下可見干酪樣壞死,并見肉芽腫及朗罕氏巨細胞,形態上符合結核病??顾幔ī仯?,PAS(﹣)。 綜合以上檢查,醫生考慮為結核性疾病可能性大??菇Y核治療兩周以后,復查患者的血液腫瘤四項,CA125下降至121U/mL。最終診斷:結核性胸膜炎。 知識拓展 抗結核治療后,CA125明顯下降,CA125和結核性胸膜炎有什么聯系? 有文獻報道,結核性胸膜炎患者胸水、血清中的CA125均明顯升高,但國內文獻報道中,很少見有血清中的CA125>500U/mL的案例,而本案例中患者的CA125高達959U/mL。 程立等學者[1]報道結核性胸膜炎患者血清中CA125明顯升高,陽性率可達93.5%。但除了結核性胸膜炎外,肝硬化、卵巢癌的患者血清CA125也明顯高于正常人,且陽性率也較高,則說明血清CA125缺乏組織特異性,因為許多正常的組織如胸膜、腹膜、心包膜等與血清CA125具有相同的抗原性[2]。因此,CA125特異性并不高,需要結合多項指標來診斷疾病。 結核性胸膜炎患者經正規的抗結核治療,隨著病情的逐漸緩解,血清中的CA125水平呈下降趨勢甚至恢復至正常水平,可提示血清CA125水平測定對結核性胸膜炎的診斷及抗結核治療效果觀察有意義[1]。Simsek等也曾報道,CA125可作為觀察結核活動的指標[3]。 結核性胸腔積液引起CA125升高的機制: 當有結核菌侵入胸膜時,胸膜間皮細胞受到結核桿菌引起的變態反應損害,間皮細胞就會分泌大量的CA125,CA125釋放到胸水中,并進入體循環,導致血清中CA125水平明顯升高。隨著系統地抗結核治療、對病情的控制和支氣管上皮組織的修復,CA125釋放減少,血清CA125亦隨之減少[1]。 CA125的由來: Bast[4]對一名卵巢漿液性囊腺癌的病人的癌細胞進行體外培養,接種到家鼠產生免疫,通過淋巴細胞瘤雜交技術從小鼠中獲得166種單克隆抗體,他依次編號為OC1-OC166,在研究過程中發現第125號抗體(即OC125)是一種位于染色體19p13.2區域,并含5797個堿基對的跨膜糖蛋白,對卵巢癌細胞的敏感性和特異性都比較高,隨后,他將OC125這種單抗所識別的細胞表面物質命名為CA125(癌抗原125)。 CA125存在哪里? 1981年,由Bast等學者[4]應用其單克隆抗體經免疫組化研究證實,CA125存在于正常胚胎體腔上皮來源的組織中,如間皮細胞( 包括胸膜、腹膜、心包膜) 及苗勒管上皮(包括輸卵管、子宮內膜及宮頸內膜) ,同時也分布于支氣管黏膜上皮。 有些情況下會出現少量分泌,如當受到炎癥因子刺激和月經期、早期妊娠、剖宮產時會輕度升高,升高水平基本在醫學參考值兩倍以下,但在一些惡性、非惡性腫瘤等的病理情況下會大量升高,甚至超過醫學參考范圍的三四倍以上。 CA125升高: 1、生理性增高:月經期、妊娠前3個月、產后,可引起CA125低水平升高。 2、非腫瘤性疾?。簨D科疾病,包括有內異癥、子宮肌瘤、盆腔炎、卵巢過度刺激綜合征等;非婦科疾病,包括有腹膜炎、胸腹水、肝硬化、腎病綜合征、腹腔結核等。 3、腫瘤性疾?。焊伟?、胃癌、胰腺癌、子宮內膜癌、輸卵管癌、卵巢癌、侵犯腹膜的淋巴瘤等。 影響CA125的因素: 1、嚴重溶血、脂血或嚴重渾濁的標本可能會造成不正確的檢測結果。 2、血清中嗜異性抗體(可出現在曾被鼠或寵物咬過的人)或類風濕因子存在會干擾檢測,尤其在診斷或治療中使用過單克隆抗體者[5]。 3、爆發性肝衰或者腎衰。 4、二甲雙胍類藥物可引起血清中CA125水平降低[6]。 總結 1、單次檢測腫瘤標志物CA125升高,不可過早下診斷,應多次檢測,觀察指標變化幅度。 2、單項CA125升高不一定是癌癥,其它良性疾病也可引起該指標升高,因此需檢查其它生化指標、影像學等手段來進一步明確病因。 3、檢測CA125水平對結核性胸膜炎的診斷及抗結核治療效果觀察有一定臨床意義,對于癌癥的早發現、觀察治療情況有很大幫助。 4、一年至少一次的體檢可提高疾病預防能力,對疾病早發現、早診斷、早治療。 【參考文獻】 [1]程立,劉先勝,薛克營,等. 血清CA125水平測定對結核性胸膜炎診斷及療效的臨床意義[J]. 中國現代醫學雜志,2008,18(17) [2]馬靈筠,楊五彪,萬學東,陳群力.CA125、CEA、AFP檢測在結核性腹水及惡性腹水鑒別診斷中的價值[J].陜西醫學雜志,2004(11):995-997. [3] Simsek H,Savas MC,Kadayific A,et al.Elevated serum CA125 concentration in patients with tuberculosis peritonitis:a case-control study[J]. Am J Gastroenterol ,1997,92(7): 1174-1176. [4] Bast R C., Feeney M., Lazarus H., Nadler L M., Colvin R B., Knapp R C.(1981). Reactivity of a monoclonal antibody with human ovarian carcinoma. J Clin Invest, 68(5), 1331-7. [5]éVA SZEKANECZ, et al."Increased Production of the Soluble Tumor‐Associated Antigens CA19? CA125, and CA15?in Rheumatoid Arthritis." Annals of the New York Academy of Sciences 1108.1(2007) [6]侯沃霖,張丹丹,陸蔚,等. 二甲雙胍對2型糖尿病患者CA125水平的影響及其相關因素[J]. 中華醫學雜志,2014,94(18):1380-1383. 編輯:yeah 審校:小冉
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    楊雪城
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    曾燦彬

    發表于26分鐘前

    回復 張磊 : 說心里話,對《我们的演唱会》形象我是喜歡的 


    姚晨昊

    發表于18小時前

    回復 史記: 這部《我们的演唱会》我說實話,給我感動哭了,


    邱璇

    發表于20小時前

    回復 朱文波 : 2022-07-16 03:30:40,再一次重溫《我们的演唱会》。 

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