• 你好湿呀 小骚 货快叫
    地區:巴西
      類型:人物
      時間:2022-08-15 08:51:55
    劇情簡介
    無需開刀即可修心臟大門  近日,福建省立醫院心內科郭延松團隊再次成功為一名92歲高齡病情復雜危重的心臟大門(主動脈瓣)重度狹窄老太太,以精準、微創、不開胸的方式更換心臟大門,術后老太太恢復良好,順利出院。  因病赴院就診 老太太女兒講述近一年經常發現老人家胸悶、呼吸難受,講話上氣不接下氣,尤其近幾天還有不斷加重的情況,無法行走,一動便喘得非常嚴重,夜間無法平臥休息,于是便緊急求診福建省立醫院心內科心臟瓣膜??崎T診郭延松教授。  門診巧遇良醫  到達醫院后郭延松教授通過認真問診和詳盡的體格檢查發現老太太心臟大門位置聽到非常響的雜音,初步考慮是“主動脈瓣狹窄”,進一步開了心臟彩超檢查,一查便明確果然是心臟大門嚴重狹窄(主動脈瓣重度狹窄)。主動脈瓣重度狹窄是嚴重危及老年人健康的較常見心臟病,嚴重狹窄的心臟大門使供應全身的血液無法通過大門。患者出現不適后未經治療或通過內科保守治療,其預后極差,2年內猝死率高達50%,3年猝死率高達75%。救治老太太的唯一辦法即抓緊把心臟大門打開???慮的老太太超高齡92歲,基礎病多,無法耐受外科開胸手術,因此建議老太太做不開胸的微創介入行主動脈瓣置換(TAVR)。同時通過綠色通道安排老太太緊急住院評估治療。 術前縝密評估  住院后進一步完善檢查發現老太太還合并有肺部感染、呼吸衰竭、肝功能異常、腎功能衰竭、血小板減少癥及干燥綜合癥等多器官功能不全;老太太既往于51年前曾經接受過乳腺癌根治術,21年前接受過皮膚癌切除術,并導致胸廓多根肋骨被切除,失去部分肋骨的胸廓發生塌陷,加重肺部功能進一步減退,6年前因心率太慢接受過心臟永久起搏器植入術。病情復雜危重。心臟結構方面經過詳細的術前評估,發現老太太不僅患有主動脈瓣重度狹窄并中度關閉不全,而且發現心臟血管也出現嚴重狹窄(右冠狀動脈中段管腔多發95~99%狹窄,正所謂“命懸一絲),最麻煩的是還合并有很罕見的“瓷化主動脈”。 所謂瓷化主動脈是指升主動脈彌漫性鈣化,主動脈呈蛋殼狀外觀,通俗講主動脈就像瓷器一樣脆弱。老太太瓷化主動脈,心臟大門也嚴重鈣化,同時鈣化還繼續向下延伸到左室流出道及二尖瓣根部,進一步加大操控的難度,增加并發癥發生的風險。此外TAVR手術實施的難度還表現在老太太全身大動脈直徑都比較小,其左股動脈最小直徑僅2.7毫米,右股動脈最小直徑僅4.7毫米,正常行TAVR股動脈直徑需要6毫米;如果小于6毫米,則實施經股動脈入徑TAVR發生血管破裂的風險極高;三個主動脈竇直徑僅24~26毫米,正常應為30毫米左右;竇管交界處19毫米,正常則為26毫米左右。 在瓷性主動脈條件下,再加上老太太解剖結構小,對于大小相對固定的瓣膜來說,就顯得空間狹小,使得瓣膜不易置放,可能導致瓣周漏或者瓣膜移位;此外,瓷性主動脈管壁鈣化,斑塊附著多,容易在操作過程鈣化和斑塊脫落,發生腦卒中等并發癥(見下圖);患者心腔擴大,心尖部可見局部心肌薄弱,在操作過程容易發生心肌穿孔破裂。評估結果提示患者手術風險極高,手術難度極大,但是留給老太太和醫生們的時間真的不多了。  入院后經藥物強化治療,上述癥狀無明顯改善且病情逐日加重,尿量越來越少,呼吸困難程度進一步加重,生命危在旦夕,與家屬溝通后遂轉入心臟重癥監護室進一步治療。同時郭院長團隊與患者家屬反復溝通,并告知患者病情的嚴重程度和手術的復雜程度后,患者家屬表示充分的理解,并多次堅決要求積極治療。郭延松教授帶領TAVR團隊成員通過科學的分析、縝密的醫學評估,制定了周密的手術計劃。  術中妙手回春 老太太轉入心臟重癥監護室后進行連續性腎臟替代治療(CRRT)、經鼻高流量給氧(OPTIFLOW)等綜合治療后,身體的內環境得到稍微改善,郭延松教授TAVR團隊決定抓住這個時機為老太太實施TAVR+PCI(冠脈介入治療)術。兩項重要的心臟手術均無需開胸,僅需一個6mm以內的穿刺點即可完成。手術由郭延松教授親自執手,團隊成員密切配合、精細操作,多學科密切協作,先后順利完成對“命懸一線的”心臟血管和重度狹窄的主動脈瓣實施血運重建和心臟瓣膜的植入(見下圖)。術后血流動力學即刻得到明顯改善,由于術前準備充分,術前所擔心的各種不良情況均未發生,手術在全體醫護人員的共同努力下順利完成。  術后貼心守候  術后第一天,郭延松教授親自去看望了病床上的老太太,老太太高興地告訴郭延松教授,自己的呼吸困難明顯改善,食欲比之前好轉。之后幾天經過重癥監護室和心內三科醫護人員的共同治療護理下,各系統器官功能得到明顯改善,老太太終于順利出院。  堅持敬佑生命 立志救死扶傷 作為全國成熟的心臟瓣膜中心之一,福建省立醫院心臟瓣膜中心在郭延松教授帶領下,以最佳的人文關懷,精湛的醫術及最高標準對待每一臺手術;充分展現了福建省立醫院在心臟瓣膜領域的豐富經驗和手術實力,為心臟瓣膜疾病患者帶去優質的醫療服務。  福建省立醫院心臟瓣膜病專家介紹 福建省立金山醫院副院長,主任醫師,教授、博士生導師、FACC  福建省醫師協會心血管內科醫師分會會長 福建省醫學會健康管理學分會主任委員  福建省醫學會心血管病學分會副主任委員  福建省醫學會心血管病學分會心血管重癥與胸痛學組組長 福建省醫學會內科學分會委員  福建省醫師協會理事會理事  福建省醫學會理事會理事 海西心衰學院院長 福建省心衰中心聯盟主席  福建省心血管介入治療質量控制中心主任  衛生部心血管診療介入福建省立醫院培訓基地(冠心?。┲魅? 中國心胸血管麻醉學會精準醫學分會候任主委 中國醫師協會心力衰竭專業委員會常委  中華醫學會心血管病學分會青年委員會委員 中國中西醫結合學會心血管病學分會青委會副主任委員 中國中西醫結合學會心血管疾病專業委員會委員  中國卒中學會心血管病學分會常委 中國研究型醫院協會罕見病協會常務理事  中國心衰聯盟副主席  2019年“人民好醫生年度人物”; 2019年心衰中心“模范專家”; 入圍福建省2020年國家百千萬人才工程推薦人選  福建省立醫院心內三科 醫學博士 主任醫師 研究生導師。從事心內科臨床工作20余年,主要專長:心血管病診療,冠脈介入治療、經皮導管主動脈瓣置入術(TAVI)、經皮導管二尖瓣鉗夾術(TEER)、房顫左心耳封堵術(LAAC)、先天性心臟病介入治療等。  心臟瓣膜專家門診時間[聯系電話13328671679(可加微信)]  主任醫師  周四上午、周二上午(金山)  吳志勇  主任醫師  周二、四上午 陳新敬  主任醫師  周二全天  主治醫師  星期四上午 洪景宣  主治醫師  星期四下午 楊清勇  醫師  星期二下午 
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    郭子滔
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    任旭

    發表于15分鐘前

    回復 張斌 : 說心里話,對《你好湿呀 小骚 货快叫》形象我是喜歡的 


    蘆曉剛

    發表于5小時前

    回復 曹治健: 這部《你好湿呀 小骚 货快叫》我說實話,給我感動哭了,與政縣、甘肅臨夏回族自治州位于甘肅臨夏回族自治州的南邊,處在西藏高原與黃土高原地區的交匯處,由南到北地形低洼地,海拔高度多少相距比較大。與政縣往東跋山涉水,抵達廣河、康樂境;與卓尼、南越嶺透峽,到達協作區;西海外境,圍繞康臨高速路,在東西南北海峽兩岸交匯處。


    朱福生

    發表于14小時前

    回復 李睿宇 : 2022-08-15 08:51:55,再一次重溫《你好湿呀 小骚 货快叫》。 

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